Не важно, что вызывает болезнь,
важно, что ее устраняет.

Цельс Авл Корнелий

Головные боли напряжения - что это такое?

Среди всех головных болей наиболее часто (более 70% от общего числа головных болей) встречаются головные боли напряжения. Головные боли напряжения возникают в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса. При этом психическое напряжение сопровождается достаточно сильным напряжением мышц головы (лобных, височных, затылочных) и шейно-воротниковой зоны.

Время от времени головными болями напряжения страдает большинство людей, женщины подвержены им в большей степени, чем мужчины. Головные боли напряжения бывают и у детей. В этом случае чаще всего стоит обратить внимание на учебные и внешкольные нагрузки ребенка - возможно, они слишком велики.

Головные боли напряжения делятся на эпизодические и хронические. И те и другие чаще всего сопровождаются значительным мышечным напряжением. К эпизодическим относят головные боли, возникающие менее 15 дней в месяц или 180 дней в году, а к хроническим - более 15 дней в месяц или 180 дней в году.

Головные боли напряжения в современном обществе

В некоторых случаях головная боль напряжения присутствует постоянно - ее можно облегчить, но она никогда не уходит полностью. Такой тип головной боли может приводить к утрате трудоспособности и причинять страдания. В современных условиях, когда стрессы и постоянные статические нагрузки стали частью повседневной жизни, количество пациентов с такими головными болями постоянно растет.

В таких случаях головная боль никогда не бывает слишком сильной, но из-за постоянного болевого воздействия человеку трудно сосредоточиться, да и отдохнуть толком невозможно. Некоторых людей головная боль беспокоит настолько, что возникает потребность в медицинской помощи, особенно когда эта боль становится частым явлением.

При этом уровень качества жизни у пациентов с хронической головной болью настолько страдает, что может сравниться с уровнем жизни у пациентов с сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью или перенесённым инфарктом миокарда.

Причины головных болей напряжения

В зависимости от причины возникновения головная боль подразделяется на первичную и вторичную. Головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль относятся к первичным видам головной боли. Более чем у 90 % пациентов, обратившихся к врачу с головной болью, диагностируется один из этих трех ее видов. Вторичная головная боль, как правило, является симптомом сопутствующего заболевания (например, гипертоническая болезнь).

Широкая распространенность головных болей напряжения прежде всего обусловлена многочисленностью вызывающих их причин. Среди таких причин на первом месте стоят реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния - тревога и депрессия. При этом депрессия может находиться в скрытой стадии и никак внешне не проявляться. В подобных случаях первыми жалобами пациентов, помимо головной боли, являются повышенная раздражительность, постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость, нарушены сон и аппетит. Комплекс подобных жалоб очень часто как раз и скрывает за собой депрессию.

Важную роль в появлении головной боли напряжения играют психогенные факторы. Психические нарушения, такие как тревожные расстройства, обусловливают изменения процессов регуляции в нервной системе, что приводит к повышенной восприимчивости боли. Достаточно часто существует четкая связь эмоциональных факторов и возникновения головной боли, но проследить такую связь у конкретного пациента удается далеко не всегда. Дополнительным фактором возникновения боли может служить длительное статическое напряжение мышц при неудобной позе, связанной с профессиональной деятельностью (работа за компьютером, работа с мелкими деталями, длительное нахождение за рулем). В данном случае играет роль напряжение не только мышц головы и шеи, но и глазных мышц.

Причин головной боли у каждого пациента обычно бывает несколько, причем возможны любые их сочетания. Можно выделить три основные группы факторов, способствующих возникновению головных болей напряжения:

• Психологические факторы:
  • эмоциональное напряжение как проявление тревоги, стресса, депрессии;
    
  • подавление гнева, утомление;
    
  • чувство вины и несоответствия каким-либо требованиям;
    
  • низкая самооценка, одиночество, необходимость достижения успеха.
    
  
  
• Физиологические факторы:
  • физическое напряжение мышц головы и шеи: может быть обусловлено неправильным положением тела, например, при работе на компьютере или при поднятии тяжелых предметов, особенно если рабочее место организовано неправильно;
    
  • плохое зрение, а также повышенная зрительная нагрузка ведут к постоянному перенапряжению, что также может способствовать развитию головных болей напряжения;
    
  • нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии - неудобная поза во время сна.
    
  
  
• Социальные факторы (особенности образа жизни):
  • злоупотребление алкоголем, кофеином, курение;
    
  • частое использование анальгетиков;
    
  • смена образа жизни (изменение питания, нарушения сна);
    
  • низкая двигательная активность.
    
  
  
• Головные боли напряжения также могут появляться или усиливаться при:
  
  • смене погоды, сильном ветре;
    
  • вынужденном голодании;
    
  • работе в душном помещении;
    
  • длительном физическом и умственном перенапряжении (особенно при авральных работах, например, при составлении годовых, полугодовых отчетов).
    

Любые события, выбивающиеся из привычного образа жизни, могут способствовать возникновению головной боли напряжения. Завышенные требования к себе, переезд на другую квартиру, смена работы, болезнь кого-то из близких - все это создает эмоциональную нагрузку, следствием которой могут стать головные боли.

В последнее время в качестве возможной причины появления хронических форм головной боли напряжения называют нарушения в системах проведения и контроля боли. В таких случаях, даже после ликвидации причин, вызывающих головную боль напряжения, человек все равно продолжает ее испытывать. В таких случаях постоянное мышечное напряжение вызывает ряд биохимических изменений, приводящий к повышению чувствительности структур мозга к болевому раздражению и закреплению имеющихся нарушений.

Клиническая картина головных болей напряжения

Обычно головную боль напряжения описывают как сжатие или давление (как тугой обруч вокруг головы, сдавливающий ремень, капюшон или как шапка или шляпа, которая мала). Боль, как правило, двусторонняя и зачастую распространяется вниз или вверх от шеи. Боль в основном слабая или умеренная, но иногда может быть настолько сильной, что мешает заниматься самыми обычными повседневными делами.

Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии головных болей напряжения:

1. Длительность от 30 минут до 7 дней
   
2. Соответствие не менее чем двум характеристикам:
   • давящая, сжимающая (пульсирующая боль не характерна);
     
   • легкой или умеренной интенсивности;
     
   • диффузная (разлитая), двусторонней локализации, интенсивнее может болеть одна из сторон; пациенты достаточно образно описывают локализацию своих болей: голову стянуло шлемом, обручем, каской, капюшоном;
     
   • отсутствие усиления от повседневной деятельности.
     
   
   
3. Соответствие следующим двум характеристикам:
   • отсутствие тошноты и рвоты;
     
   • отсутствие одновременного сочетания фонофобии (боль усиливается от громкого звука) с фотофобией (боль усиливается от яркого света); при самой сильной головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: болезненное восприятие громких звуков, яркого света, отсутствие аппетита или тошнота. Как правило, эти симптомы не появляются одновременно, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены.
     
   
   
4. Головная боль не связана с наличием сопутствующего заболевания
   

Клинические проявления у больных с головной болью напряжения всегда многообразны, и, кроме головных болей, у них часто наблюдаются и другие болевые синдромы: боли в области сердца, в области живота, в шее или спине. Головная боль нередко сопровождается страхом, раздражительностью, повышенной потливостью, неустойчивостью артериального давления.

Сочетание известных нам причин появления головных болей напряжения и их клинической картины позволяет говорить о том, что непосредственной причиной, вызывающей боль, служит мышечный и сосудистый спазм. То есть все разнообразие первоначальных причин головных болей напряжения в конечном итоге приводит к спазмам мышц шеи и головы, которые и проявляются в виде головной боли.

Особенности головной боли напряжения

• Сопутствующее мышечное напряжение шейно-воротниковой зоны.
• Массаж или согревание шеи и головы приносит облегчение.
• Головная боль начинается без предупреждающих признаков.
• Головная боль часто возникает на фоне психоэмоциональных стрессов.
• Она довольно редко будит ночью (всего лишь у 10% людей возможно пробуждение из-за головной боли напряжения).
• Головные боли начинаются главным образом во взрослом возрасте (только порядка 10% пациентов отмечают, что головная боль началась в детстве или юности).
• Сила головной боли часто изменяется на протяжении дня.
• Головные боли могут усиливаться рано утром и к вечеру. Иногда выраженность максимальна между четырьмя и восемью часами утра, а также между четырьмя и восемью часами вечера.

Возможные осложнения при головных болях напряжения

Головная боль напряжения не считается серьезной неврологической проблемой, способной вызывать какие-либо осложнения. Осложнения при головной боли напряжения прежде всего связаны с неправильным подходом к ее лечению. Обезболивающие средства, эффективные для снятия головной боли в кратковременной перспективе, при длительном использовании чреваты осложнениями. Самое неприятное из них - это «лекарственный абузус», когда бесконтрольный прием доступных без рецепта препаратов приводит к учащению приступов головной боли вплоть до возникновения хронической ежедневной головной боли. Так, избыточный длительный прием анальгетиков может стать причиной усиления головных болей напряжения. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Важно также и то, что длительный прием как анальгетиков, так и транквилизаторов может вызывать не только усиление головных болей и переход их в хроническую форму, но и способствовать развитию депрессивного состояния.

Вторая неприятность от применения обезболивающих средств связана с побочными эффектами: расстройствами и патологиями желудочно-кишечного тракта, аллергией, поражением печени и почек, нарушением функций кровеносной и кроветворной систем. Поэтому подход к лечению головных болей напряжения должен быть всегда комплексным и включать в себя не только симптоматическую медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, питания и другие мероприятия. Совершенно недостаточно снять головную боль «здесь и сейчас», необходимо устранить причину ее возникновения и по возможности исправить уже нанесенный организму ущерб, чтобы надежно излечиться от данной патологии.

Головные боли напряжения: основные принципы лечения

В лечении головных болей напряжения наилучший для пациента результат дает воздействие на основные механизмы возникновения боли. С учетом того, что непосредственной причиной головных болей напряжения являются мышечные спазмы, основной целью лечения должна стать выработка у организма пациента способности противостоять таким спазмам или предотвращать их. Однако довольно часто возникают ситуации, при которых в конкретный момент времени крайне сложно обойтись без медикаментозного воздействия. В этом случае медикаментозное лечение должно быть целенаправленным и строго дозированным, основным же направлением лечения по-прежнему должна оставаться профилактика головных болей.

Медикаментозное лечение головных болей напряжения

Основные группы используемых препаратов направлены на снятие боли, а также минимизацию причин, вызвавших головную боль. Среди обезболивающих препаратов наибольшее применение нашли нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, анальгин, немисил и др). Однако следует помнить, что препараты данной группы обладают рядом нежелательных побочных воздействий на желудочно-кишечный тракт, могут повышать артериальное давление. Немаловажным является тот факт, что частое и бесконтрольное употребление НПВС может способствовать переходу головной боли напряжения в хроническую стадию и возникновению так называемой абузусной головной боли (головной боли, связанной со злоупотреблением анальгетиков). Для снятия болевого синдрома также могут использоваться анальгетики опиоидного ряда, противосудорожные препараты, миорелаксанты. Но следует помнить, что данные препараты должны назначаться только врачом, поскольку они оказывают крайне серьезное воздействие на организм пациента.

К препаратам, устраняющим причину головных болей и действующим на механизмы возникновения головной боли, традиционно сложившаяся точка зрения в медицине относит миорелаксанты (препараты для снижения мышечного напряжения), антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства (хотя, это вопрос спорный, потому что устраняется мышечный спазм, а не причина его вызвавшая, т.е. проводится все-таки лечение симптоматическое). Препараты этих групп следует использовать строго по назначению и под наблюдением врача.

Естественные методы лечения головных болей напряжения

По нашему мнению, подкрепленному многочисленными практическими результатами, приоритетными в лечении головной боли напряжения должны быть нелекарственные (естественные) методы. К ним относятся, в первую очередь, оптимальный режим труда и отдыха, сбалансированное питание, оптимальная физическая нагрузка, рациональная организация рабочего места. К другим немедикаментозным методам относится релаксационная терапия, включая биологическую обратную связь (БОС-терапия), массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, постизометрическая релаксация мышц, физиотерапия, водные процедуры, аутотренинг. В тактике лечения следует прежде всего использовать профилактические мероприятия, которые предотвращают головные боли напряжения.

Замечено, что головной болью напряжения чаще страдают люди, ведущие малоактивный образ жизни (как и любыми другими заболеваниями, связанными с недостаточным развитием мышечной системы). Поэтому таким пациентам полезны занятия физкультурой. Плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки, пробежки могут благоприятно повлиять на вашу физическую форму и способствовать уменьшению частоты эпизодов головной боли.

Помимо этого, очень важно использовать лечебную физкультуру, в частности, силовую кинезитерапию (как наиболее современную и эффективную форму лечебной физкультуры) для выработки навыка правильных движений. Важно при помощи контролируемой физической нагрузки выработать у пациента правильный двигательный стереотип, научить его разумно организовывать свою профессиональную деятельность, не допуская длительного нефизиологичного напряжения мышц, научить самостоятельно расслаблять мышцы. Важными для успешного лечения являются также установка разумного режима дня, умение вовремя отдыхать, снимать избыточное эмоциональное напряжение, создание комфортных условий работы, формирование устойчивости к стрессовым ситуациям и умение без ущерба для здоровья решать жизненные проблемы.

Если у пациента с любой формой головных болей напряжения среди причин фигурирует лекарственный абузусный фактор, до начала терапии следует попытаться убедить его отказаться от анальгетиков или хотя бы снизить дозы анальгетических веществ. При невозможности снизить прием анальгетиков сразу в начале терапии, возможно их отменять постепенно, в первые недели назначенного курса лечения.

Поведенческая терапия головной боли напряжения

«Возлюби ближнего своего, как самого себя». Мы часто слышим эту библейскую истину, так давайте задумаемся над ней. Эталоном отношения к людям названа именно любовь к себе. С этого начинается полноценное самосознание человека, его умение владеть собой, контроль не только над собственным телом, но и над чувствами. Для борьбы с отрицательными эмоциями, которые ведут к головной боли напряжения, надо научиться любить и принимать себя таким, какой ты есть, быть себе не только критиком, но и другом, не забывать, что вы заслуживаете уважения. Постарайтесь говорить себе почаще, минимум один раз в день, следующее:

•  Да, вы несовершенны, но совершенных людей вообще не существует. Каждый человек уникален, и поэтому нет необходимости походить на других. Будьте самими собой, живите так, как нравится вам самим, ведь именно это и дает человеку право на самоуважение.
•  Вы не можете нравиться всем без исключения, поэтому не нужно стараться получить одобрение каждого человека. Всегда будут люди, которым вы нравитесь, и всегда будут люди, которым вы не нравитесь, что бы вы ни сделали. Цените первых и не обращайте внимания на вторых, учитывайте мнение только тех людей, которые вам дороги.

•  Помните, что ваш супруг (супруга), члены семьи, коллеги и друзья также несовершенны, как и любой другой человек. Не следует ожидать от них слишком многого, пытаться их переделать и поддаваться разочарованию, когда они совершают ошибки.
•  Не подавляйте своих чувств. Подавление гнева, разочарования и обиды только создаст напряжение. Высказывайте свои чувства, тщательно выбирая слова, не переходя на грубость. Честность и откровенность в общении необходимы. Не бойтесь задеть чувства других людей - их гораздо больше заденет ваша ложь, если вы говорите не то, что думаете, скрываете свои настоящие чувства.
•  Не работайте чрезмерно. Трудитесь в полную силу, но не берите на себя чересчур много. Научитесь распределять обязанности между сотрудниками, не делайте все сами и требуйте от окружающих не меньше, чем от себя самих. Внимательно следите за своим отношением к работе. Если работа перестала доставлять вам удовольствие - значит пришло время задуматься о том, что в ней следует изменить. Потеря удовольствия от работы - один из самых очевидных признаков переутомления.
•  Не мучайте себя чувством вины. Все люди совершают ошибки, из этого правила просто не существует исключений. Чувство вины не только не исправит уже совершенные ошибки, оно также ослабит ваше внимание и способность к критическому мышлению, что приведет к более частому совершению новых ошибок. Поддаваясь чувству вины, вы сами загоняете себя в ловушку. Примите свои неудачи, сделайте выводы, как нужно было поступить, и живите дальше. Вместо сожаления о прошлых ошибках постарайтесь избежать таких же ошибок в будущем. Будьте благодарны своим ошибкам за уроки, которые уберегут вас от более серьезных проблем.
•  Научитесь получать удовольствие от жизни, начиная с сегодняшнего дня. Не откладывайте это на завтра. Постарайтесь не только трудиться «на будущее», но и вознаграждать себя за усилия прямо здесь и сейчас.

Применение силовой кинезитерапии при лечении головных болей напряжения

Как уже было сказано, головная боль напряжения чаще встречается у людей, которые слабо подготовлены физически, не владеют своим телом, не умеют расслаблять мышцы, но, в то же время, в их повседневной жизни присутствуют длительные статические напряжения в сочетании с неправильным положением тела. Это зачастую и приводит к мышечным спазмам и головным болям напряжения. Единственным надежным способом профилактики таких болей является развитие мышечной системы и способности мышц самостоятельно выходить из состояния напряжения, не переходя в спазм. Поэтому особое место в лечении занимают естественные методы, а одним из наиболее эффективных среди них является силовая кинезитерапия - наиболее современная форма лечебной физкультуры. Концентрация силовой кинезитерапии на мышечной системе как нельзя лучше отвечает потребностям пациента, страдающего от головных болей напряжения.

Лечение движением, исходя из положений теории моторно-висцеральных рефлексов, вполне обоснованно можно рассматривать, как нейро-рефлекторное воздействие на организм, а не механический акт перемещения тела и каких-либо предметов в пространстве. Систематическое произвольное сокращение мышц восстанавливает их способность к расслаблению в покое и оказывает мощное влияние вообще на все функции человеческого организма. В результате неудивительно, что эффект от применения силовой кинезитерапии получается гораздо более выраженным и долговременным, чем при медикаментозном лечении. Тем более, что только грамотно организованный двигательный режим способен разорвать порочный круг, возникающий при формировании доминанты заболевания и гипокинезического синдрома, которые впоследствии взаимно усиливают друг друга.

Применение силовой кинезитерапии при головных болях напряжения позволяет:

•  полностью снять болевой синдром;
•  выработать правильные, полезные стереотипы движения, улучшить координацию движений (в том числе межмышечную), восстановить управление мышцами (восстановление утраченных нервно-мышечных связей), что способно в значительной мере снизить вероятность возникновения головных болей напряжения;
•  активизировать и восстановить или улучшить питание головного мозга за счет нормализации кровообращения; как следствие - улучшение памяти, восстановление интеллектуальной активности;
•  избавиться от лекарственной зависимости, снизив нагрузку на печень и почки;
•  вернуться к нормальному, здоровому образу жизни без головных болей, повысить стрессоустойчивость.

Задачи силовой кинезитерапии при лечении головных болей напряжения

Задачи лечения головных болей напряжения на первом этапе (обострение):

•  нормализация мышечного тонуса;
•  улучшение условий кровообращения и микроциркуляции в мозговой ткани;
•  обучение правильному расслаблению мышц воротниковой зоны;
•  уменьшение и полное снятие болевого синдрома;
•  развитие компенсаторно-приспособительных механизмов.

Задачи лечения головных болей напряжения на втором этапе (вне обострения):

•  укрепление мышц воротниковой зоны;
•  достижение сбалансированного развития мышц;
•  повышение выносливости мышц;
•  выработка необходимых навыков релаксации при статических нагрузках;
•  коррекция осанки;
•  коррекция массы тела.

Занятия по индивидуальным программам силовой кинезитерапии в рамках лечения головных болей напряжения не подразумевают выполнение упражнений для одной лишь проблемной зоны. Дозированная нагрузка дается практически на все мышечные группы, что улучшает общее состояние, повышает жизненный тонус, стимулирует иммунную систему, запускает механизм моторно-висцеральных рефлексов (мышечная работа влияет на состояние и работу отдельных органов и всего организма в целом).

Кроме того, физическая работа является великолепным средством снятия стресса. После занятий в зале большинство наших пациентов уходят домой улыбаясь. И это не случайно - ведь силовая тренировка требует концентрации и отлично замещает стрессовые состояния. Во время тренировки вырабатываются эндорфины - т.н. «гормоны счастья», которые не только являются отличным естественным противострессовым средством, но и обладают мощным обезболивающим эффектом.

Со временем тренированные мышцы становятся способны противостоять спазмам и самостоятельно возвращаются в нормальное состояние после напряжения, даже если оно и возникает в результате стрессовой ситуации. Пациенты с головными болями напряжения, дошедшие до этой стадии лечения, полностью забывают о том, что у них когда-либо болела голова. Их нервная система становится более устойчивой, что также способствует профилактике головных болей. Занятия с отягощениями в значительной степени повышают уверенность в себе, а способность контролировать состояние своего здоровья очень благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациента.

Таким образом, наиболее вероятным результатом применения силовой кинезитерапии при головных болях напряжения является полное избавление от них. Впрочем, не нужно ожидать «чуда без хлопот» - действительно значимый результат потребует времени, упорства, активного и сознательного участия пациента в процессе лечения. А устойчивость результата, в первую очередь, будет зависеть от изменения образа жизни, его соответствия потребностям здорового организма.

Головная боль напряжения, к сожалению, очень распространенное в современных условиях жизни заболевание. Распространенное настолько, что мы к нему привыкаем и часто не пытаемся бороться. Мы надеемся, что наша информация поможет вам лучше ориентироваться в проблемах головных болей напряжения, и вы сможете принять единственно верное решение - победить свою боль, расстаться с ней навсегда и радоваться каждому новому дню. Это действительно в ваших силах и вовсе не так сложно, как вы, возможно, думали.

Совет специалиста

В качестве домашнего и офисного средства профилактики головных болей напряжения мы можем порекомендовать изометрические упражнения с «Волшебной палочкой». Как это работает? Дело в том, что произвольное изометрическое напряжение с определенной интенсивностью и удержанием на определенное время восстанавливает способность мышц к расслаблению в покое. В то же время при выполнении таких упражнений спазмированные мышцы расслабляются благодаря рефлексам постизометрической релаксации (расслабления после изометрического напряжения мышц, совершивших работу) и реципрокного торможения мотонейронов мышц-антагонистов (когда после изометрического напряжения каких-либо мышц расслабляются их антагонисты). Таким образом, «волшебная палочка» является отличным профилактическим средством при головных болях напряжения, которое вы всегда можете иметь под рукой и использовать по мере необходимости. Будьте здоровы!