Контрактура (от лат. contractura – стягивание, сужение) – ограничение движений в суставе, то есть такое его состояние, при котором конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть. Контрактура может быть вызвана болевым рефлексом, заболеваниями сустава, мышц, рубцовым стягиванием кожи или сухожилий, мышечной атрофией и др. 

При любой разновидности контрактуры в ее образовании и развитии обязательно принимают участие мышцы, ведь именно мышцы осуществляют движение в суставе. Поэтому ключевым моментом для лечения контрактуры, независимо от ее причины, является воздействие на мышцы, прилегающие к пострадавшему суставу. 

Контрактура и мышцы 

Чаще всего сустав не может полностью выпрямиться или согнуться по причине того, что один или несколько связанных с ним мышечных пучков не в состоянии до конца расслабиться и позволить костям сустава занять одно из крайних положений, предусмотренных физиологией. Либо наоборот: активный («тянущий» сустав в нужную сторону) пучок мышц не может до конца выполнить свою работу, поскольку не в состоянии сократиться с нужным усилием. 

Даже в случае контрактур, причиной которых изначально является механическое препятствие в самом суставе, мышцы также постепенно утрачивают нормальный тонус (поскольку он не используется организмом в полном объеме) и со временем лишь усугубляют ситуацию, становясь уже не следствием, а причиной дальнейшего развития контрактуры. 

Патологический мышечный тонус — непременный спутник контрактуры, независимо от того, является он ее причиной или следствием. Кроме того, патологический мышечный тонус неизменно вызывает усиление контрактуры, если не принимать мер по его устранению. 

Виды контрактур 

• Пассивные (структурные) контрактуры: возникают из-за структурных изменений тканей. Это может быть следствием грубого нарушения кровоснабжения или долгой неподвижности сустава (например, иммобилизация гипсовой повязкой после перелома конечности) при несоблюдении соответствующих мер профилактики.
• Активные (неврогенные) контрактуры: вызываются длительным напряжением определенных мышц, например, при детском церебральном параличе или вследствие инсультов, черепно-мозговых травм. Они вызывают изменения в мышцах и капсуле сустава и тогда становятся стойкими, переходят в разряд пассивных.

По происхождению: 

• врождённые контрактуры (кривошея, косолапость);
• приобретённые контрактуры.

По функции: 

• контрактуры в функционально выгодном положении конечности;
• контрактуры в функционально невыгодном положении конечности.

Причины возникновения контрактур 

Контрактуры – самое частое осложнение травм и воспалений суставов, заболеваний нервной системы и пр.  Механические препятствия в суставе, мышцах, сухожилиях, коже или фасциях формируют пассивные контрактуры. При активных контрактурах механических препятствий нет, но есть ограничения или нарушения двигательной активности. Отдельные мышечные группы при этом испытывают длительное напряжение. Возникает нарушение равновесия между мышцами-антагонистами, это и приводит к «заклиниванию» суставов. Так возникают активные контрактуры. 

Иногда контрактуры бывают смешанными, при этом трудно определить, что явилось первопричиной ограничения движений – поражение нервной системы или механические повреждения. 

Стадии контрактуры 

• Неврогенная.
• Миогенная.
• Миодесмогенная.
• Артрогенная.

Осложнения при контрактуре 

Если контрактуру не лечить, это может привести к тугоподвижности и даже анкилозу (полной неподвижности с перерождением) тканей сустава. Зачастую в патологический процесс вовлекаются смежные суставы. Так, контрактура голеностопного сустава не только не позволяет пациенту нормально ходить, но и приводит к деформации конечностей и плоскостопию. 

В не меньшей степени опасны контрактуры верхних конечностей. Так, контрактура локтевого сустава лишает функциональности кисть руки, тогда становятся проблемой даже бытовое самообслуживание и самый простой труд. 

Наиболее вероятное следствие контрактуры, оставленной без надлежащего лечения, — инвалидность. 

Контрактура: основные принципы лечения 

Единственный вопрос, который действительно интересует пациента, — как это лечить? Сегодня при контрактурах чаще всего назначаются консервативные методы лечения. К их числу относятся: 

• медикаментозная терапия;
• лечебные блокады – введение препаратов в полость сустава;
• массаж и мануальная терапия (суставная и мышечная техника);
• физиотерапия (УВЧ, электрофорез);
• ортопедические методы;
• этапные гипсовые повязки;
• вытяжение (тракция).

Ни один из этих методов не вовлекает в процесс активную мышечную работу, хотя именно мышцы являются основным «двигателем» суставов. Поэтому консервативное лечение контрактур часто оказывается неэффективным и приводит к необходимости хирургического вмешательства. 

Оперативное лечение контрактур включает такие методы, как: 

• иссечение рубцов и кожная пластика;
  
• фасциотомия;
• тенотомия;
• фибротомия;
• капсулотомия;
• артролиз;
• артропластика;
• остеотомия.

Иногда оперативное вмешательство является при контрактуре абсолютно необходимым. Но операция — это крайняя мера, соглашаться на нее следует только в том случае, если иного выхода действительно нет. 

К естественным методам лечения контрактур относятся: 

• силовая кинезитерапия;
• мануальная терапия, механотерапия, лечебная физкультура;
• специальные виды массажа и самомассажа;
• бальнеотерапия, лечебные ванны;
• трудотерапия;
• физиотерапия;
• фитотерапия;
• диета.

Лечение контрактур с помощью силовой кинезитерапии 

Силовая кинезитерапия – один из наиболее современных методов лечения контрактур. Независимо от вида контрактуры, мышцы в любом случае «втянуты» в патологический процесс. 

Силовая кинезитерапия позволяет при активных контрактурах в большинстве случаев полностью восстановить амплитуду движений в суставе, избавить пациента от болевого синдрома и вернуть его к полноценной жизни. 

При пассивных контрактурах силовая кинезитерапия в некоторых случаях оказывается достаточной для избавления от контрактуры даже при наличии механических изменений. А при необходимости оперативного вмешательства силовая кинезитерапия является наиболее эффективным реабилитационным методом, позволяя пациенту получить максимальную пользу от операции. 

Основным способом воздействия на контрактуры в случае силовой кинезитерапии является активная мышечная работа. 

На начальном этапе разработка суставов достаточно часто идет через боль. Для снижения интенсивности болевых ощущений используются специальные реабилитационные тренажеры, разработанные в нашем Центре. 

Наш многолетний опыт подтверждает, что силовая кинезитерапия на сегодняшний день в абсолютном большинстве случаев является самым эффективным методом лечения контрактуры суставов. Достаточно часто врачи-травматологи отправляют пациентов с диагнозом «контрактура» в наш Центр в качестве «последнего шанса» перед операцией. Очень многим из таких пациентов удается избавиться от контрактур с помощью нашего курса лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству.